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混合性暂停使用BIPAP呼吸机参数调节分享

呼吸鸡 2020-06-18 491浏览 0评论 1个赞

前天一位外地呼吸机用户朋友咨询我关于呼吸机问题,主要问题是用的人检测出来有混合性暂停,一个想知道是不是要用ST带有后备频率的机器,二个是目前使用的ST模式呼吸机AHI指数降不下来,下面我就具体来介绍一下这位用户的情况。

混合性暂停+中枢性暂停

首先我们看一下这位用户的睡眠检测报告,报告中可以看到睡眠呼吸暂停类型主要以混合性为主,伴有中枢性和阻塞性。

混合性暂停使用BIPAP呼吸机参数调节分享

睡眠检测报告

据这位用户说一些卖家推荐使用双水平ST模式的机器,理由是带有后备频率的机器可以在发生中枢事件的时候强迫患者通气,其实我并不同意这个说法,因为目前对于混合性暂停,包括中枢性暂停,首选的治疗方案还是CPAP治疗,也就是单水平呼吸机治疗。这位用户也反馈单水平呼吸机舒适度不好,感觉用下来没有目前再用的双水平机器舒服,其次还有就是这几天用下来AHI指数偏高,有的时候将近20。所以说这位用户的问题是比较多的,但是我觉得都不难解决,下面我就来具体来说说我是如何解决这位用户的问题的,以及思路是什么。

混合性暂停一般是阻塞性暂停引起的

一般来说混合性暂停与阻塞性暂停有直接关系,所以解决了阻塞性呼吸暂停,那么一般混合性暂停就自动消失了。

因为有些人对缺氧与二氧化碳升高非常敏感,稍微有一些暂停就会触发大脑产生微觉醒,随之而来的就是大口大口的呼吸。我们知道呼吸过快过深会引起过度通气,也就是体内的二氧化碳含量降低到了阈值以下。

这里还要明白一个知识点,那就是我们白天呼吸是靠我们自主神经支配的,也就是我们自己控制自己呼吸。而晚上我们睡着以后是没有意识的,这时我们的呼吸主要靠二氧化碳分压来控制,当我们体内二氧化碳分压升高之后,就会触发呼吸中枢呼吸,二氧化碳分压越高我们的呼吸频率越快,呼吸深度也越大,如果我们二氧化碳分压低于触发呼吸的值,也就是上面说的阈值,那么就会我们抑制呼吸,而中枢性暂停就是大脑不下达呼吸指令了。对于这个原理在医学上有一个专有名词叫“环路增益理论”。

这位用户的混合性暂停也是这个道理,所谓的混合性暂停就是在一次呼吸暂停事件中既有阻塞又有中枢,一般是先发生阻塞暂停,导致缺氧与二氧化碳升高,随之触发呼吸中枢下达呼吸指令,由于这位用户的呼吸中枢过于敏感,导致过度通气,也就是把二氧化碳分压降低到了阈值以下,这时就触发中枢性暂停,也就是患者自己在夜里突然没有呼吸动作了。

目前用下来为什么AHI指数不正常

同时这位用户还有一个问题就是目前使用的双水平呼吸机用下来AHI指数不正常,平均在13.6。后来我看了一下设置参数,发现吸气压设置的是12.6,呼气压设置的是5.0,我怀疑是呼气压太低导致的。

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平均AHI指数13.6

因为双水平呼吸机有两个压力,一个吸气压一个呼气压,吸气的时候,呼吸机探测到患者的吸气气流,机器以较高的压力送气,而呼气的时候,呼吸机会降低压力,而如果呼气压力太低,呼吸道会再次塌陷与堵塞,从而再次出现呼吸暂停,所以我的建议是把呼气压调高,通过提高呼气压来预防呼气阶段的呼吸暂停产生。

确实也和我猜测的差不多,在重新设置之后,病人的AHI指数恢复到5.3,基本算正常的,后面再经过细微的微调,一般问题不大了。

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调试后AHI:5.3

这个例子说明什么问题

其实这个例子直接就说明了并不是双水平呼吸机解决效果一定高于单水平,其实我是建议使用单水平呼吸机来解决类似的问题。如果要双水平呼吸机解决问题,可以选择带有自动调节EPAP(呼气压)的机型,比如说Lumis150 VPAP ST、飞利浦Auto BiPAP DS700机器,这些机型能够根据呼气道的阻力自动调节呼气压。或者是选择双水平全自动模式也可以。

我的建议还是先选择便宜的机器试试,如果一定要用双水平呼吸机也要找有经验的人士来合理设置参数,要不然解决效果依然不理想。

拓展阅读:中枢性暂停用什么模式呼吸机

拓展阅读:如何分析多导睡眠检测报告

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