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手术治疗打呼噜呼吸暂停效果与原理分享

呼吸鸡 2020-04-26 964浏览 0评论 0个赞

之前我说过大多数成年人不建议手术治疗打呼噜与睡眠呼吸暂停,但是没有细说手术治疗打呼噜与睡眠呼吸暂停的效果以及效果,所以今天我专门抽时间来讲解一下手术治疗打呼噜呼吸暂停的事情。

观点:目前主流医学界对于手术治疗呼吸暂停的观念是,手术作为二线的治疗手段,原因是手术治疗从根本上无法治愈呼吸暂停,且手术有较大的创伤和手术后遗症。

参考:成人阻塞性睡眠呼吸暂停的手术治疗.pdf(英文)

手术治疗成年人阻塞性呼吸暂停主要用于无创呼吸机失败、完全不考虑CPAP治疗患者、减肥无效等患者。手术可能无法彻底治愈阻塞性睡眠呼吸暂停,但是从效果上来说肯定是能起到缓解呼吸暂停,所以对于一些病人来说,手术治疗是解决呼吸暂停对身体危害比较好的方式。目前的手术治疗主要分为“鼻腔手术”、“上咽部手术”、“下咽部手术”、“上呼吸道手术”,下面我就来具体的来说说各个手术是怎么做的,以及手术的原理是什么。

鼻腔手术

目前鼻腔手术主要是通过外科手术的方式来扩宽鼻腔以利于鼻子的通气能力。最常见的手术是鼻甲切除术和鼻中隔矫正成形术。

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这两种手术的目的是相同的,就是让鼻子更通畅,从本质上来说鼻子手术对呼吸暂停也好,还是打呼噜也好效果并不是很理想,很多情况下鼻子手术是作为辅助手术,通过改善鼻通气提高无创呼吸机的耐受性。

上咽部手术(经典UPPP手术)

上咽部手术就是通过切除扁桃体、软腭、多余的软组织以达到解决呼吸暂停的目的。目前最主流也是呼吸暂停手术中应用最广泛的手术就是UPPP手术,这个手术叫“悬雍垂--咽成形术”。具体手术切除哪些部位是要经过医生的评估,并不是每个人手术切除的地方或者是组织都是一样的。

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上图就是uppp手术的效果图,通过切除这些软组织让本来睡觉的时候会出现堵塞气道变得通畅,当通畅了以后自然就不会打呼噜与发生呼吸暂停了。

据了解该手术完全消除呼吸暂停与打呼噜的情况很少,但是相比于手术前对于呼吸暂停导致的嗜睡、缺氧、以及相应的并发症改善是有明显的。有关数据显示,术后病人AHI指数20的人数总体在50%,所以可以说该手术的有效性也在50%左右。

不良反应

UPPP的最常见的副作用是几乎所有的患者发生短暂咽喉疼痛和慢性主观吞咽困难比例达到三分之一,吞咽困难可能包括进餐时咳嗽,鼻返流,咽喉功能不全,食物粘连等

下咽和喉部手术

下咽部手术主要是切除部分舌头与舌骨悬吊术,该手术主要是通过切除部分肥大的舌头来达到治疗的目的,主要是切除舌后部中线。舌骨悬吊术通过外科手术的方式让本来睡觉时容易后坠的舌头尽量减少后坠。

下咽和喉部手术的不利影响

舌切除术和舌扁桃体切除术的不良后果包括疼痛,出血,切除不足,舌头感染,气道并发症,恢复时间长,味觉改变,吞咽困难和舌头麻痹。舌骨悬吊的不良后果很少见,包括吞咽时间延长,感染,舌骨悬吊缝合线破裂。

上呼吸道手术

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上呼吸道手术比较少见,常见的就是通过气管切开术,一般这种手术适合非常严重的病人,比如上呼吸道完全堵塞且呼吸机无效的患者,这种患者通过气管切开来达到治疗的目的。

舌下神经刺激

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舌下神经刺激也是一种治疗呼吸暂停的方法,该方法在体内植入电极片,通过脉冲发射器来刺激舌下神经引起控制舌头的颏舌肌收缩,从而舌头前伸,气道扩张改善呼吸暂停。

下颌前移术

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下颌前移术类似于口腔矫治器的原理,之前我在“口腔矫治器治疗打鼾打呼噜效果与原理分享有讲过口腔矫治器的原理。而下颌前移术就是通过手术的方法把下颌骨往前拉伸,通过拉伸把附着在下颌骨上的组织往前拉动,通过拉动来拓宽呼吸道。

上述的几种手术方法可能是目前主要的治疗阻塞性呼吸暂停的方法,总体来说手术适合无创呼吸机不耐受,或者是没有意愿使用呼吸机的人群,也包含减肥无效等病人。

参考文献:舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察

参考文献:舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

参考文献:气管切开术在重症OSAHS手术治疗时的应用

参考文献:阻塞性睡眠呼吸暂停成人的手术风险、术前评估和管理

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