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打鼾使用呼吸机夜里憋醒案例分享

呼吸鸡 2020-03-06 870浏览 0评论 0个赞

近期收到一位呼吸机用户的信息,他反馈他使用呼吸机的过程中很不舒服,表现出来的现象就是夜里感觉喘不过气的感觉,夜里经常会因为这个原因醒过来,所以想请我分析一下数据。

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我这边接收了这位用户的数据文件,通过软件分析得到了几个我认为比较重要的数据。

1. 压力偏高

2. 多数情况下AHI指数5

3. 使用时间平均<3小时,漏气量平均40L/min

我重点关注了这三个数据,首先我来说一下“压力问题”,因为在我接触到的用户中,一般女性呼吸机压力不会特别的高,大部分女性的呼吸机压力都在12(厘米水柱)以下。而这位用户的压力之前是14个压力,后来调到了12个压力,但是从数据看压力是不足以解决她所有的呼吸暂停问题,所以AHI指数存在大于5的情况。

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我还有一个比较关注的数据就是使用时间,数据显示这位用户平均每天使用不到3个小时,从时间上来看依从性是比较差。再从用户本人反馈来说,夜里醒过来主要有两个原因,一个是夜里经常会感觉到很闷,不得不醒过来。还有一个原因是漏气导致的惊醒。

其实数据方面我只重点关注了这三个数据,从数据上来说也客观的反映了这位用户真实的情况,对于这位用户的反馈据我分析夜里总是憋醒和呼吸机压力有直接关系。

单水平压力越高耐受性越差

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如果从数据上来看,这位用户的压力是不够用的,因为从数据来看大多数的时间压力都到顶了,也就是夜里压力都达到了12厘米水柱的峰值,压力无法再上升了,同时还存在AHI指数偏高的问题。上图就是这位用户的压力曲线和AHI指数。

据说飞利浦售后给出的建议是把最高压力调整为15(厘米水柱),对于飞利浦给出的建议我并不同意,因为这位用户目前主要的反馈是夜里憋醒问题,所以我认为优先解决夜里憋醒的问题,其他问题属于次要的。

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因为单水平呼吸机压力只有一个,那就是吸气压,如果吸气压越高,那么就代表往外呼气越费劲。这个道理其实很简单,就好比一个风拼命的往里吹气,那么你呼气就得顶着这个风往外呼,所以压力越高往外呼气的阻力越大。

所以我建议这位用户试试把模式先改成CPAP模式,压力调整为10(厘米水柱),因为对于敏感用户来说恒定不变的压力由于没有频繁的压力波动,夜里反而不会频繁的惊醒患者。

同时我们再来聊聊压力的问题,像飞利浦售后给出的建议是调高压力,我并不同意,因为他忽略了漏气的情况。因为面罩大量漏气时,机器会有一个补偿机制,就是加大压力来补偿泄露掉的压力,所以我认为这位用户压力不够用的原因也和漏气有关系。所以我预测这位用户AHI指数偏高和漏气量有直接关系,而我给出的10厘米的压力值也是把漏气量导致的压力升高的因素考虑进去了。

过了几天我微信回访了这位用户,主要询问了目前夜里有没有憋醒的问题,这位用户说没有了,但是漏气的问题还是存在,现在夜里醒过来都是漏气吹醒的。到这里我认为我的猜测是正确的,这位用户夜里经常性憋醒是压力过大导致的,压力过大和漏气又有直接的关系,当把机器的压力值降到10时,用户闷的感觉就有明显好转,而剩下的就是如何解决面罩漏气问题了。

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这位用户使用的是口鼻面罩,原因是买机器的时候说自己有鼻炎,所以卖家推荐了口鼻面罩。我给出的建议是“只要鼻子不是不通气,那么完全可以使用鼻罩”,如果口鼻面罩尺寸不合适的话,漏气量会很严重。

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压力调到10会不会导致AHI很高

从我个人经验来说,一般女性的压力并不会很高,一般压力在10就能解决大多数问题,而这位用户压力在之前12的时候AHI指数在10左右,我认为如果再排除掉漏气因素,那么这个压力是可以解决问题的,所以等后期我会再替这位用户分析一下数据,看看AHI指数有没有恢复正常。

参数修改思路

1. 调低压力改善呼气阻力问题(针对12压力下AHI10左右)

2. 自动改成CPAP模式避免压力波动造成睡眠中断

3. 使用鼻面罩改善漏气问题

购买呼吸机时面罩如何测量

哪个模式治疗打鼾比较好

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