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中枢性睡眠呼吸暂停综合征

呼吸鸡 2018-07-02 2940浏览 0评论 1个赞 禁止转载抄袭

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)主要指由于大脑的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经病变,造成睡眠呼吸暂停。常见于脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、充血性心力衰竭等疾病。且大多没有鼾声或者鼾声很轻,因而不太引起人们的重视,这对健康的危害反而更大。

这边强调一点,临床上中枢性睡眠呼吸暂停患者不是说报告里出现了中枢性暂停就可以说是中枢性暂停,而是要看中枢性暂停占总呼吸暂停的比例,如果说中枢性暂停占总暂停的50%才可以算是中枢性暂停患者。

中枢性呼吸暂停使用什么样的呼吸机治疗

CPAP治疗

系列研究证实CPAP可降低心脏跨壁压,减轻后负荷从而改善心脏的血流动力学,但心输出量可能不是衡量CPAP改善血流动力学的一个良好指标,相比之下交感神经活动性的临床意义更为重要。此外压力适当的CPAP可减少CHF患者的呼吸功并减低氧耗。研究结果表明CPAP可明显减轻CSR-CSA患者的严重性,提高CHF患者的夜间血氧饱和度,改善LVEF,降低儿茶酚胺的血浆浓度,增加6分钟步行距离。然而CHF患者群体对CPAP的耐受性差,CPAP佩戴效率低。目前还需更大规模、更长期的临床随访研究才能进一步确定CPAPCHFCSR-CSA患者病死率的影响作用。但可以肯定的是当CHF患者的睡眠呼吸障碍事件类型发生转变,由CSR-CSA转变为阻塞性睡眠呼吸暂停时,CPAP治疗是有效的。

BiPAPASV治疗

BiPAPASV可能是替代CPAP治疗CHFCSR-CSA的两种良好选择方案。CPAP的工作原理是建立在患者自主呼吸基础上,BiPAP治疗仪的T模式即使在患者缺乏主动吸气努力时也可正常工作。另一方面一些患者使用CPAP时会因克服较高的呼气压力而感呼吸费力,不适感较明显。与CPAP相比BiPAP可能更为有效,舒适感也较好,但尚缺乏足够的研究数据来证明这一观点。

近年来一项新的通气治疗技术开始进入临床,自动调节伺服通气系统。该系统能自动跟踪患者的每次呼吸并根据其差异提供相应的通气支持。ASV技术较吸氧、BiPAPCPAP更能提高睡眠状态下的基础PaCO2水平。相对于CPAP而言,CHF患者更易于接受ASV,其疗效似优于CPAP。但也有研究表明该治疗措施与CPAP的疗效相比,在改善睡眠质量、提高心脏功能方面无显著差异性。然而由于上述研究的样本数偏少,CSAOSACHF患者中又具有一定的连续性,ASV的疗效还有待于确定。目前还需要进一步的研究来比较CPAPBiPAPASV等几种通气模式在治疗CHFCSR-CSA中的作用效果。

总之,治疗CHFCSR-CSA患者的最终目的是改善其心功能状态,而任何能改善CHF患者心功能状态的措施都可降低CSR-CSA的严重性。

转载:http://m.365heart.com/shownews.asp?id=56332&tekanid=273

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