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什么是治疗诱发的中枢性睡眠呼吸暂停?

呼吸鸡 2021-11-22 1549浏览 0评论 3个赞 禁止转载抄袭

有些朋友在使用呼吸机后进行数据分析,有些人的数据里会显示“残留中枢性暂停事件”。这就有点奇怪了,因为大多数人在医院做的“多导睡眠监测”报告中并没有发现有中枢性暂停,但是为什么使用呼吸机之后会出现中枢性暂停呢?今天和大家聊聊这个话题。

中枢性暂停增多

治疗诱发的中枢性睡眠呼吸暂停

上述现象在医学上称为“治疗诱发的中枢性睡眠呼吸暂停”,英文缩写为“TE-CSA”。

与常规“中枢性睡眠呼吸暂停”不同,治疗诱发的中枢性呼吸暂停患者在不用呼吸机之前是不发生中枢性呼吸暂停的,或者是很少发生中枢性暂停(阻塞性为主),但是在使用呼吸机之后,阻塞性呼吸暂停得到解决,但是出现中枢性暂停增多现象,这种就称为“治疗诱发的中枢性睡眠呼吸暂停”。

通气控制系统的不稳定

目前的研究表明,使用呼吸机后出现中枢性睡眠呼吸暂停与通气控制系统的不稳定有关系,而大多数人在连续使用无创呼吸机90天之后会有改善。

通气系统

所谓的通气控制系统不稳定就是指夜间睡眠状态下呼吸调控出现了紊乱。比如说我们清醒状态下呼吸主要受我们自主意识控制,而我们睡眠状态下自主意识消失,维持我们正常呼吸靠的是体内二氧化碳。在我们入睡之后,我们体内二氧化碳含量正常会维持在稍微偏高一点的程度,从而刺激我们人体维持正常的呼吸频率,如果大脑发现体内二氧化碳低于某个值了,大脑就不会下达呼吸指令,这种情况就是中枢性睡眠呼吸暂停。

长期打呼噜以及呼吸暂停会造成大脑对二氧化碳过度敏感,可能只是轻度的二氧化碳升高,大脑就有可能下达急促并且较深的呼吸指令,这样体内二氧化碳快速排出,可能导致二氧化碳含量过低,这时大脑又下达抑制呼吸指令,然后就这样反复循环。

有些人初期使用呼吸机会不太适应,夜里会出现觉醒,而睡眠觉醒就会导致通气不稳定,一般来说睡眠微觉醒会增加通气量,所以有些朋友越是不习惯佩戴呼吸机,越是容易出现中枢性暂停。

哪些情况容易出现治疗性诱发的中枢性暂停

重度阻塞性呼吸暂停患者

阻塞性呼吸暂停越严重的人在使用呼吸机之后越容易出现中枢性暂停,这个与长期缺氧有关系,长期缺氧以及夜间憋气就会导致呼吸中枢过度敏感,从而引发通气不稳定。

心力衰竭

心力衰竭患者更容易出现治疗性的中枢性暂停,因为心力衰竭患者心脏泵血能力较弱,简单的可以理解为信号传递较慢,比如说身体已经出现缺氧和二氧化碳升高,但是因为心脏泵血能力弱,血液从心脏到达头颈部(中枢控制系统)时间就被延长,从而导致呼吸控制紊乱。

呼吸机压力过高

如果说呼吸机压力设置的很大,那么就会人为的制造出通气不稳定,因为呼吸机压力越大,那么病人交换的气体量就越多,相对应的体内二氧化碳含量就越低,从而导致中枢性暂停发生。

双水平无备用频率呼吸机

双水平呼吸机也会人为的增加病人的通气量,如果机器没有备用频率,那么就会增加中枢性暂停发生的机率。一般来说压差越大,越容易诱发中枢性呼吸暂停。

睡眠报告本身就有混合性和中枢性暂停

如果多导睡眠报告中本身就有中枢性暂停或者是混合性暂停,那么说明患者本身通气就不稳定,在使用呼吸机之后就更加容易出现中枢性暂停问题。

其他

有些人在高海拔地区会出现中枢性暂停,这与大环境缺氧有关系,具体可以阅读“带大家了解高原相关的中枢性睡眠呼吸暂停”。

解决方法

一般来说轻度的中枢性暂停增多可以不用管。如果说在使用呼吸机之后出现很严重的中枢性暂停,那么可以通过以下方法来改善。

1. 降低呼吸机压力

目前大多数人使用的是全自动呼吸机,全自动呼吸机目前的算法都会使治疗压力偏大,一般来说在3厘米水柱左右。人为降低治疗压力可以起到稳定控制中枢作用。

2. 降低压差(压力支持)

如果使用的是双水平呼吸机,无论是双水平全自动还是定压的,如果出现中枢性暂停最好降低压力差。因为压力差越大,越容易提高通气量。之前我在“案例分享:使用双水平全自动呼吸机后中枢性暂停增多”有讲过具体案例。

我个人建议使用CPAP模式,因为无论是单水平全自动模式还是双水平模式都对通气稳定性不好。

3. ASV或者是带备用频率的机器

大多数人不需要更换机器,一般来说在使用一段呼吸机之后治疗诱发的中枢性暂停会改善。如果说使用一段时间之后还是有很多的中枢性暂停,那么可以选择ASV模式机器,或者是带备用频率的双水平机器(ST模式)。

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