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中枢性暂停是否一定要用双水平呼吸机?

呼吸鸡 2021-07-31 321浏览 0评论 1个赞 禁止转载抄袭

这两天有个朋友和我聊天,然后他听别人说中枢性暂停必须要用双水平呼吸机,其实类似的问题我以前做过专门的解答,类似于中枢性暂停必须要用双水平呼吸机这个说法是完全错误的,今天我就详细的来和大家聊聊这个话题。

聊天记录

首先明确什么是中枢性暂停

中枢性睡眠呼吸暂停综合征不是说你的睡眠报告里出现了中枢性暂停就可以确诊为“中枢性睡眠呼吸暂停综合征”的。

目前医学上把中枢性事件占总暂停50%以上才可以确诊为“中枢性睡眠呼吸暂停综合症”,而很多人在医院做的多导睡眠检测中出现少量的中枢性暂停事件其实不用过度担心,只要数量占比不高,那么完全可以按照阻塞性睡眠呼吸暂停来治疗。

中枢性暂停低于总暂停50%以下

中枢性事件低于全部暂停50%以下

中枢性暂停里还有一种特殊的类型称为“陈-施呼吸”或者是“潮式呼吸”。

中枢性暂停呼吸机模式选择

对于中枢性睡眠呼吸暂停,目前还是以CPAP模式为一线治疗方式,CPAP模式就是“单水平定压呼吸机”模式,相比于CPAP模式,APAP/Auto CPAP单水平全自动呼吸机”在控制通气稳定性上没有定压模式来的好,所以同样的单水平呼吸机并不是全自动的就一定好。

真正临床上的中枢性睡眠呼吸暂停综合征患者数量是极少的,大多数都会合并有其他的身体疾病,最常见的就是心力衰竭、脑卒中、药物因素等,如果使用CPAP模式呼吸机无法取得较好的治疗效果,或者是用户使用CPAP呼吸机耐受性比较低,那么可以选择ASV模式的呼吸机

ASV模式呼吸机也称为“伺服式呼吸机”,这类型的呼吸机属于专为中枢性呼吸暂停等复杂类型的病人设计的,这类呼吸机可以追踪病人的每次呼吸,同时把病人的呼吸频率控制在预设范围之内。

ASV呼吸机缺点就是价格昂贵,一般三四万块钱一台,ASV模式呼吸机还有一个缺点就是不适合心力衰竭患者射血分数低于45%患者,目前临床数据显示心脏射血分数小于45%的患者使用ASV模式呼吸机会增加心血管死亡率。

双水平ST模式作为三线治疗方式

其实目前临床上对于双水平带有ST模式的呼吸机只作为上述两款呼吸机的补充,比如说使用CPAP模式呼吸机效果不好或者是耐受性不好,同时个人无法承受ASV模式呼吸机的价格,这种情况下可以选择双水平ST模式呼吸机。

这里大家一定要记得中枢性包括混合性呼吸暂停患者在选择双水平呼吸机时一定要选择带ST模式的机型,ST模式也就是机器带备用频率功能,如果没有这个功能的双水平机器是不推荐使用的,有时不仅不能降低中枢性事件,可能还会增加中枢性暂停。

使用不带备用频率的双水平呼吸机中枢性暂停升高

使用双水平后中枢性暂停升高

我前一段时间特地有些过一篇“案例分享:使用双水平全自动呼吸机后中枢性暂停增多”的文章,文章中那位朋友使用的就是双水平不带备用频率的机器,使用之后中枢性暂停急剧升高,最后不得不把呼吸机参数改成单水平来用。大家有兴趣可以点击进去了解一下,其中也介绍了中枢性暂停的发生机制。

总结

最后总结一下,那就是中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床上极少出现,如果真的出现还需要做进一步的检查,排查看看是否有其他原发性疾病,常见的有心力衰竭、脑卒中后遗症、服用阿片类药物(精神类居多)、高原反应等。如果有原发病首先应该进行原发病的治疗。

如果说要选择呼吸机治疗,那么首选一线的是CPAP单水平模式机器,其次对于射血分数大于45%的患者来说,如果CPAP解决效果不理想,还可以选择ASV模式的机器。最后不得已的情况下可以选择双水平带备用频率的机器,而双水平不带备用频率的机器不能使用。

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