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案例分享:使用双水平全自动呼吸机后中枢性暂停增多

呼吸鸡 2021-07-08 595浏览 2评论 1个赞 禁止转载抄袭

近期碰到一位睡眠呼吸暂停用户使用“双水平全自动呼吸机”之后出现“中枢性暂停”增多现象,其实这类情况并不少见,下面我把具体情况分享给大家。

多导睡眠监测报告

多导睡眠监测报告

多导睡眠报告

这位用户在医院做过多导睡眠监测检查(PSG),检查结果以阻塞性为主,夹杂零星的中枢性暂停,所以按照正常医学标准来说,这位用户属于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,可以按照正常阻塞性睡眠呼吸暂停治疗。

治疗后中枢性事件增加

正常来说使用无创呼吸机进行治疗之后AHI指数应该能够恢复至5次以内,但是这位用户在使用呼吸机之后AHI指数基本维持在20左右,很显然这位用户使用呼吸机效果是很差的。

呼吸机治疗后中枢性暂停增多

通过数据分析可以看到,阻塞性睡眠呼吸暂停在呼吸机治疗之后每小时2.6次,这个结果是正常的。而中枢性暂停几天平均下来达到16.6次,很显然使用呼吸机之后AHI指数不能降下来的主要原因就是中枢性暂停升高导致的。

解决思

这种呼吸机治疗之后出现中枢性暂停每小时>5,但是阻塞性暂停得到改善和缓解,这种在医学上称为“治疗诱发的中枢性睡眠呼吸暂停”。

这种情况的发生几率其实并不低,目前统计来说在5%-20%左右,目前的研究表明这种“治疗诱发的中枢性睡眠呼吸暂停”与多方面因素有关系,比如说病人合并心力衰竭、呼吸机压力过高、压差过大、男性、检查结果中本身就有中枢性呼吸暂停、服用阿片类药物等。

咱们从解决思路来说首先询问了是否有心力衰竭以及服药情况,在得到没有的前提下从压力和压力差入手。

理论支持

1. 高环路增益

2. 二氧化碳敏感性增强

使用呼吸机发生中枢性暂停机制

中枢性暂停发生机制

以往的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停患者由于长期缺氧会导致“呼吸中枢控制不稳定”,在使用呼吸机时会增加这种不稳定,也就是说阻塞性呼吸暂停用户对二氧化碳的变化更加敏感,同时反应会更加的强烈。

比如说正常人夜间睡眠时呼吸节奏和强度会随体内二氧化碳含量而发生变化,像睡眠呼吸暂停患者会对二氧化碳的变化特别敏感,可能稍微有些变化身体就会做出强烈反应,比如说大口呼吸,呼吸频率加快,这就会导致二氧化碳排出过多,随着二氧化碳排出过多导致呼吸抑制,然后随着呼吸停止,体内二氧化碳分压又慢慢升高,随着二氧化碳升高身体又发生过度反应,从而导致中枢性暂停出现。

目前研究表明呼吸暂停导致的控制不稳定是可逆的,在随着呼吸机治疗这种情况会慢慢得到改善,一般1-3个月之内会恢复正常。

调整最大压力和压力支持

这位用户我的解决思路是同时把最大压力往下降,以及把压力支持降低,目的是避免用户因为呼吸机压力过大导致过度通气,同时避免压差过大导致过度换气。

呼吸机降低压力和压差之后中枢性暂停降低

上图是参数调整之后的数据,可以看到阻塞性暂停依然解决的很好,而中枢性暂停从之前的16.6降低到6.6,虽然整体AHI指数还是稍微高一点点,但是与之前对比已经非常好了,后期随着使用时间增加,呼吸控制中枢稳定性会恢复正常,那么那时中枢性暂停也会随之消失。

遗憾

这位用户购买的是双水平全自动呼吸机,但是为了解决中枢性暂停不得不把压力支持降低,我这边把压力支持降低到2厘米水柱,也就是说这台双水平呼吸机相当于调成了单水平呼吸机模式在用,不免有一点浪费。

像这种情况使用单水平定压模式(CPAP)好于单水平全自动模式,而双水平不带备用频率(ST模式)是效果最差的。

拓展阅读:什么是单水平呼吸机的呼气末压力释放功能?

拓展阅读:双水平压力差过低还不如使用单水平呼吸机

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(2)个小伙伴在吐槽
  1. 请问使用单水平autoset也会有因为压力设置而使得中枢增多的情况么?我在医院多导没有中枢,用了s10有十天了,阻塞0.5,但是中枢一直十几。数据显示压力在10左右,目前上限调的是18。我的中枢增多是呼吸机压力不对造成的么?谢谢

    韩XS治疗暂停 2021-09-06 11:09:55 回复
    • 单水平压力过高也会导致中枢性暂停,可以把最大压力调低点,全自动呼吸机压力一般比实际需求压力大2-3厘米水柱,或者换成CPAP模式。

      呼吸鸡2021-09-06 15:10:44 回复