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这篇文章让你从呼吸机小白变成呼吸机达人(2)

呼吸鸡 2021-03-08 2190浏览 1评论 3个赞 禁止转载抄袭

本篇文章只讨论“肺部疾病”相关的呼吸机,如果是想了解睡眠打鼾呼吸暂停的朋友可以点击“这篇文章让你从呼吸机小白变成呼吸机达人(1”阅读。本篇文章还可以供运动神经元、肥胖低通气、胸廓畸形等患者阅读,具体一定的参考意义。

这类呼吸机工作原理

这类适合肺部疾病用的无创呼吸机一般称为“双水平呼吸机”,就以常见的慢阻肺病人为例子。

这种呼吸机在呼吸时会产生两个压力,一个“吸气压”,一个“呼气压”。比如说吸气压设置为14,呼气压设置为4,那么就表示病人在吸气时呼吸机会往面罩里吹气,压力会达到14(单位:厘米水柱),在病人呼气时,呼吸机会降低压力,压力会降低到4,也就是病人吸气,呼吸机增压送气,病人呼气,呼吸机降压送气。

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吸气压力:10 呼气压力:4

这类呼吸机最终目的是提升病人的通气能力,比如说慢阻肺病人因为肺内部细支气管发生了堵塞,呼吸就会变得困难,同时呼吸通气量也会降低。比如说病人没生病之前每次能吸500毫升气体,患上慢阻肺之后病人每次吸气只能吸100毫升气体,这种情况就会导致身体缺氧,体内二氧化碳排不出。

呼吸机在病人吸气时呼吸机主动加压,通过外界压力让病人多吸一点,一般病人越严重,压力就会越高。在病人呼气时,呼吸机会主动降低压力,通过降压形成一个压力差,让肺内部的二氧化碳等气体排出体外。假设病人没用呼吸机每次呼吸只有100毫升气体,那么用上呼吸机希望病人每次呼吸可以达到500毫升。

ST模式

这类呼吸机一般带“ST模式”,ST模式是“备用频率”的意思。

其实病人使用这类呼吸机绝大多数的情况是病人控制机器工作,而不是机器强制病人呼吸。比如说病人吸气时,呼吸机感应到病人的气流才会升压送气,如果病人没有吸气,那么呼吸机也不会主动的升压送气,所以无创呼吸机主要时间是由病人自己带动机器工作。

呼吸机如果有ST模式就可以设置一个备用频率,比如说备用频率设置为12,那么表示病人每分钟呼吸次数低于12次的时候呼吸机会主动升压送气,如果说病人自主呼吸频率在12次以上,那么就是病人控制机器。

ST模式主要是避免用户出现呼吸频率过低现象,或者是通过设置备用频率,让病人的呼吸频率稳定在某一个值以上。

ST模式还可以避免“触发迟钝”,如果说呼吸机不带ST模式,那么是机器感应到病人气流才工作,但假如病人呼吸气流强度比较低,呼吸机无法感应到,那么这时呼吸机就不会主动送气。当有了ST模式之后,即使在呼吸机感应失灵或者是迟钝的情况下,呼吸机会根据设定的备用频率主动送气,避免病人长期间无法触发机器导致通气量降低。

选择哪种类型呼吸机

一般像肺部疾病建议选择带有ST模式的呼吸机,呼吸机压力建议25或者是30

还可以选择像IVAPSAVAPS等模式,一般这种模式的呼吸机也都有ST模式,两者治疗效果差不多。

我建议选择的呼吸机压力最好是25或者是25以上的,不推荐购买20压力的呼吸机。目前20压力的呼吸机主要是用于打鼾呼吸暂停,肺部疾病最好选用25压力,因为疾病会发展,后期压力更高的机器适用性会更强。

这边强调一下不能购买治疗打呼噜的双水平全自动呼吸机,比如说瑞思迈S9 Auto 25、飞利浦767PDS700等机型,虽然这些机器也是双水平,但不是给肺部疾病设计的,功能上有区别。

不同价格呼吸机的区别

一般来说适合肺部疾病用的呼吸机价格在5000-30000之间都有,他们之间的差别主要在性能层面。上述说的压力不同就是原因之一。

从价格来说性能越好的机器价格就越贵,比如说目前常见的五六千机器马达、传感器、主板之类都是采购别人的,这些厂家自己设计个外壳,相当于一个组装厂,由于没有自己的核心技术,所以机器性能比较差。

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上述图片中病人在医院用的是大品牌进口机器,病人医院用的压力是4-14,自己家里买了台6000元左右的机器,使用之后呼吸机压力调到25病人还是感觉不对,并且病人的二氧化碳反而升高了。

虽然像上述病人使用的呼吸机是25压力的,看起来好像与医院的差不多,但是在核心性能上差距很大,比如说马达性能、呼吸机算法都有很大的差距。

哪个品牌好

我推荐三个品牌,瑞思迈、飞利浦、万曼

这三个品牌都是进口产品,目前在性能和稳定性上属于第一梯队,其中最好的是万曼,其次是瑞思迈,再然后是飞利浦,差不多价格也是按照性能排列。

参数设置

肺部疾病使用的呼吸机调试很关键,这里面设计到很多的参数,比如说压力、触发、压力斜率、吸气时间。我建议这些参数在专业人员指导下调节。具体参数调节可以简单参考下列文章。

家用无创呼吸机设置:IPAP压如何调节?

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

家用无创呼吸机设置:呼气与吸气触发如何调节?

家用无创呼吸机设置:压力上升时间如何调节?

家用无创呼吸机设置:最长最短吸气时间如何调节?

如何与制氧机搭配

用到无创呼吸机,那么选择5L以上的制氧机,5L制氧机就是流量调到5氧气浓度还能保持90%以上,这一块很多用户容易混淆,建议阅读“老话重提:5升制氧机和可调到5升制氧机是不同的”。

制氧机与呼吸机一般有四种连接方式。

第一种:呼吸机管路自带氧气接口

手把手教你呼吸机与制氧机如何连接

有些呼吸机管路是自带有氧气接口的,比如说一些加温管路就有这样的设计。如果管路有这样的接口,只需要用一根氧气管连接这个接口上就可以了,就像图中那样,一头管路上,一头接氧气瓶或者是制氧机上。

第二种:氧三通连接氧气

手把手教你呼吸机与制氧机如何连接

有一种装置叫做氧气三通,这个东西就是一个小塑料接头,这个街头粗的那头接在呼吸机出气口上,管路接在稍微细的那一头,氧气管接在最细的那个头上。这样连接氧气就会跟着呼吸机空气输送到面罩端。其实这个方法与第一种差不多。

第三种:面罩盖在吸氧管上

手把手教你呼吸机与制氧机如何连接

可以采用正常吸氧的方式连接氧气管,把氧气管放在鼻孔里,然后再把面罩盖在脸上,也就是氧气管从面罩下面穿过去。这种方式连接氧气好处是氧浓度比较高,坏处是面罩压在氧气管上的位置容易有间隙导致漏气。

第四种:氧气接在面罩上

手把手教你呼吸机与制氧机如何连接

一般的口鼻面罩都自带氧气接口,可以用一根氧气管接在面罩的氧气接口上,有些面罩的氧气接口在面罩的下端,有些在正面,自己根据自己的面罩来连接。注意的一点就是有些面罩的排气孔也是一个小孔,切记不能把氧气管连在排气孔上。

呼吸机为什么要加水

呼吸机加水的作用是提高呼吸机吹出来气流湿度,避免用户鼻腔、口腔、咽腔干燥,总体就是防止气流干燥。

呼吸机产生的气流其实来自于周围环境中的普通空气,呼吸机只不过利用马达给空气压缩增压了。呼吸机产生的气流过经过过滤膜过滤,同时气流经过压缩,这样的气流吹进面罩里会导致用户上呼吸道干燥。

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当使用湿化器加水之后,呼吸机吹出来的气流湿度就会提高,这样使用呼吸机就不会觉得干燥,使用舒适度也比较高。

湿化器还有一个作用是能够稀释痰液,促进肺部疾病患者排痰。比如说肺气肿、慢阻肺等,这类病人使用湿化器能够改善呼吸道痰液稀稠度,也就是气流中水分变多了,那么肺部那些痰液会因为这些水分变得稀薄一些,这样就有利于病人排痰,如果病人不用湿化器,病人肺部和呼吸道痰液浓度很高,那么病人就不太容易把痰咳出来或者是排出来。

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加湿器原理很简单,加湿器就是利用底板产生温度,然后这个温度把湿化器里的水加热,水温越高,那么水分蒸发量就越大。当呼吸机主机产生的气流经过湿化器就能把这些水分带出来,从而提高气流湿度。

加温管路

因为湿化器是加温的,所以从湿化器吹出来的气流是带有温度并且是潮湿的,当温热潮湿的气流通过管路输送到面罩这段距离就会产生冷凝水。

冷凝水一般出现在冬天,因为冬天温度较低,那么普通管路自身温度也比较低,从湿化器吹出来的气流碰到冷的管子就会产生冷凝水滴,当水滴在管路内聚集起来就会产生噪音,同时积水也影响使用舒适度。

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加温管路与普通管路最大的区别在于带有“加热电阻丝”,加温管路在管壁内嵌入电热丝,管路接口可以连接在主机上,当通电之后管路就会自己升温。

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一般加温管路温度是可以调节的,一般根据外界气温灵活设置温度。当管路加热之后,湿化器吹出来的气流就不会产生冷凝水,同时加温管路能够起到加热保温的作用,冬天面罩端的气流依然是温热的,极大的提高了使用舒适度。

面罩选

呼吸机面罩是分大小号的,根据用户的脸型大小来选择面罩大小,如果说患者脸型很大,那么选择大号,如果脸型很小,那么选择小号。最科学的方法是通过卡尺测量病人的脸型,然后根据尺寸选择对应的面罩就可以了。

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不建议大家在面罩上省钱,用户使用舒服不舒服主要就是看面罩,有些病人鼻梁、面部都被压出压疮,原因就是面罩不合适导致的。

呼吸机有没有副作用和依赖性

肺部疾病使用无创呼吸机基本没有副作用和依赖性,因为病人是自身肺功能不行了才需要用到呼吸机,呼吸机相当于辅助病人呼吸,如果不用呼吸机那么就呼吸衰竭,用了呼吸机能稳定病人病情,所以没有副作用,上述ST模式中也讲过大多数情况是病人控制机器工作,也就是病人主动触发机器,并不像那些切管病人会对呼吸机产生依赖。

每天使用多长时间

不同的病人每天使用时间是不同的,建议病人每天晚上使用一整晚,最少在4小时以上,如果白天精神状态挺好,那么白天可以不用,如果白天也感觉呼吸困难,那么白天也可以继续使用,具体使用时间还得看病人的严重程度,一般越严重使用时间就会越长。

建议病人白天多做一些功能锻炼,这样对病情是有好处的,也能尽可能的减少呼吸机用机时长,大家可以参考“呼吸机与肺康复锻炼”。

保养维护

呼吸机日常不需要频繁以及特殊的保养,主要的是定时更换过滤膜,过滤膜是呼吸机进风口处的一个过滤装置,有化纤的,有海绵的,主要起到过滤灰尘,预防马达进灰作用。过滤膜需要根据各个品牌的说明书定期更换或者是维护。

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面罩建议定期清洗,主要是清洗面罩上的汗渍油污,一般自己在家就可以解决。有些病人每天使用呼吸机时间比较长,可以再买一个面罩换着用。

机器本身不需要特殊保养和消毒,个人建议所谓的“消毒宝”作用不大,有需要可以使用,不使用也没关系。

呼吸机寿

一般来说呼吸机的设计寿命在5-6年之间,设计寿命不等于使用寿命,一般来说大品牌的呼吸机寿命在5-10年之间的较多,具体还与使用压力、时间、保养等都有关系。

一般来说主流的呼吸机保修是2年,极个别的呼吸机保修是5年。

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(1)个小伙伴在吐槽
  1. 你说话比较难听,别说家用呼吸机,ICU呼吸机里面你吹捧的大品牌内部核心部件也不是自己的。毕竟是刚起步,给国产机器一点时间,让子弹飞一会儿。

    老雷 2021-07-27 16:03:41 回复