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慢阻肺肺气肿等病人是否需要长期使用无创呼吸机?

呼吸鸡 2021-02-17 154浏览 0评论 0个赞

慢阻肺在中老年人群中发病率非常的高,很多老年人还伴随肺气肿、老慢支、肺心病等疾病,可能在某次住院期间使用上无创呼吸机,有些医生在出院前会建议回家最好也买一台在家使用。那么像慢阻肺这类病人是否真的需要长期使用无创呼吸机是很多家属的疑问,今天我就来聊聊这个话题。

慢阻肺肺气肿等病人是否需要长期使用无创呼吸机?

1. 稳定期没有二氧化碳潴留不需要长期使用

无创呼吸机对于慢阻肺患者来说具体改善生活质量、预防二氧化碳潴留、提高预期寿命、延缓病情发展等优点,但归根到底无创呼吸机主要是以提高病人的通气能力为目的,上述的好处都是通气能力提升之后的效果。

慢阻肺病人一般有两种状态,一种是“急性发作期”,还有一种是“稳定期”。急性发作期就是病人病情快速发展,比如说出现严重的呼吸衰竭、呼吸困难等问题。稳定期是病人处于相对平稳的状态,有点像高血压,好又好不了,但一时半会不会危及生命。

在无创呼吸机使用的标准当中,如果病人在急性发作期出现重度的呼吸衰竭现象,那么就可以使用无创呼吸机来改善病人的通气。假如说病人急性发作期过去之后整体身体状态不错,最重要的是病人“二氧化碳分压”恢复正常,并且在之后的一段时间内没有出现二次二氧化碳分压升高,那么这类病人就不需要长期的使用无创呼吸机。也就是出院之后回家按时吃药、吸氧、锻炼康复,维持病情稳定,避免二次急性发作是最重要的。

慢阻肺肺气肿等病人是否需要长期使用无创呼吸机?

2. 稳定期有二氧化碳潴留建议长期使用

慢阻肺发展到重度阶段病人在平稳期也会出现二氧化碳潴留现象,这类病人无论是住院还是在家体内的二氧化碳是无论如何治疗都恢复不到正常范围之内,一般这类病人日常生活中还会伴有呼吸困难、气短、活动能力受限等情况。

所谓的稳定期有二氧化碳潴留现象就是病人即使病情控制住了,但是体内的二氧化碳分压也恢复不到正常范围内,比如说正常人血气分析二氧化碳分压在35-45毫米汞柱,这类病人在治疗之后血气分析二氧化碳分压始终保持在45毫米汞柱之上,有些人50-60毫米汞柱都是正常的,那么这类患者就存在稳定期伴有二氧化碳分压升高问题。

3. 稳定期伴有二氧化碳潴留长期使用呼吸机好处是什么?

稳定期还伴有二氧化碳潴留那么代表病人的有效通气已经非常差了,肺部细支气管堵塞问题很严重。

慢阻肺其实就是肺内部那些直径小于2毫米的细支气管发生了堵塞,因为二氧化碳弥散速度是氧气的20倍,所以慢阻肺轻中度阶段不太容易出现二氧化碳潴留,缺氧倒是常见症状。如果说病人在平稳期也出现二氧化碳潴留,那就代表身体代谢的二氧化碳难以排出体外,长期积聚在体内引起血液中二氧化碳含量升高。

慢阻肺肺气肿等病人是否需要长期使用无创呼吸机?

肺部细支气管堵塞严重就会导致一部分二氧化碳积聚在肺里,长期以往会导致肺部膨胀,这也是慢阻肺合并肺气肿的主要原因,肺部膨胀加上气管堵塞就导致病人呼吸困难,膈肌疲劳,所以慢阻肺后期生活质量很差。

呼吸机对于稳定期存在二氧化碳潴留患者来说具有两个好处

好处1. 避免二氧化碳潴留引发高碳酸血症、延缓病情发展

上述也说了慢阻肺病人二氧化碳潴留主要就是细支气管堵塞导致的,因为气管堵塞导致病人通气能力降低,比如说正常状态下每次呼吸能交换500毫升气体,但是由于疾病现在每次呼吸只能交换100毫升气体,那么就有部分气体排不出来,从而导致二氧化碳分压升高。

呼吸机能够提高病人的通气能力,家用无创呼吸机一般有两个压力,病人吸气时呼吸机以高压力往里吹气,目的是让病人吸入更多的空气。呼气时呼吸机主动降压,让病人呼出更多的废气。

当病人通气能力正常了,那么就不容易出现二氧化碳潴留,而二氧化碳潴留是导致急性发作的重要因素之一,所以从这个角度来说是可以避免急性发作次数的。

同时每一次的急性发作会损失大概15%的肺功能,从这个角度来说长期使用呼吸机延长了病人的寿命。

好处2. 提高病人生活质量

重度慢阻肺病人生活质量都很差,主要的表现就是呼吸困难、活动范围受限,大多数人都是卧床或者在家休息,无法出门进行散步等其他活动,最严重的上厕所、吃饭、穿衣都很费劲。

造成这些原因的主要因素是通气能力差以及膈肌疲劳。

我们呼吸是靠我们膈肌收缩来实现的,慢阻肺由于肺部细支气管堵塞,所以膈肌需要很用力才能进行呼吸,同时肺部膨胀会压缩膈肌活动空间,从而导致膈肌疲劳。

慢阻肺肺气肿等病人是否需要长期使用无创呼吸机?

膈肌疲劳很多人没有直观感受,举个例子来说,大家都跑过步,假如你很久没有锻炼了,突然让你一口气跑5公里,那么你肯定会觉得上气不接下气、甚至会感觉胸闷、呼吸困难,这些症状其实就是膈肌疲劳的表现,因为你的膈肌无法适应突然性的高强度运动,所以会感觉疲劳。大家想一想慢阻肺病人的症状是不是也和我说的跑步差不多。

呼吸机在病人吸气时会主动增压送气,那么病人膈肌就不需要很用力的收缩,呼气时呼吸机主动降压,膈肌也不用很费力,所以慢阻肺病人用上呼吸机觉得很舒服,呼吸轻松了,主要的原因就是膈肌得到了休息,当膈肌充分休息之后能改善膈肌功能,好比是一个人不能一天24小时练肌肉,只有让肌肉得到充分休息,肌肉才能恢复力气,不然长期肌肉疲劳反而力气越练越小。

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