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家用无创呼吸机设置:IPAP压如何调节?

呼吸鸡 2020-12-07 7547浏览 0评论 6个赞 禁止转载抄袭

肺部疾病以及其他原因引起的呼吸衰竭使用的无创呼吸机大多数是“双水平呼吸机”,双水平呼吸机有两个压力,一个是IPAP(吸气压)和一个EPAP(呼气压)。之前介绍过EPAP压力如何设置,今天我来说说IPAP吸气压应该如何设置。

IPAP压的作用

IPAP压力主要的作用是提高病人的潮气量,让病人吸气时能够吸入足够多的空气。

肺部疾病中使用无创双水平呼吸机最常见的是慢阻肺(COPD),慢阻肺是肺部小气道发生堵塞引起的,并且由于这个疾病的特点,病人气道堵塞会越来越严重。

家用无创呼吸机设置:IPAP压如何调节?

上图就是慢阻肺的示意图,就像图中所示的那样,慢阻肺病人肺部那些小气管发生堵塞就会导致气流进出不通畅。轻度的时候病人感觉还行,当病人发展到重度时病人就会觉得呼吸困难,主要的原因就是气道堵塞,呼吸需要克服很大的阻力才能进行。

无创呼吸机上的IPAP压力是吸气压,也就是病人吸气时呼吸机输送的压力。

首先解释一下无创双水平呼吸机的原理。双水平呼吸机就是代表呼吸机有两个压力,一个是吸气压,一个是呼气压,机器运转时是根据病人呼吸状态调整这两个压力的。比如说病人戴上呼吸机面罩机器启动,病人吸气,呼吸机就会以吸气压通过管路输送到患者面罩端,当病人呼气时呼吸机压力会以呼气压输送气体。一般来说吸气压大于呼气压。

只要病人每次呼吸交换的气体量是正常的,那么之前因为通气量降低导致的缺氧和二氧化碳潴留也会得到改善。

家用无创呼吸机设置:IPAP压如何调节?

结合慢阻肺特点就会知道IPAP压力主要是负责病人吸气,病人因为小气道堵塞导致吸入的气体量太少,为了解决这个问题,呼吸机就需要在病人吸气的时候主动增加压力,通过压力让病人吸入足够多的气体。

比如说一位慢阻肺病人在正常情况下每次吸气500毫升才能满足身体需求,但这位病人因为患有慢阻肺,目前每次吸气只有200毫升的量,那么为了解决这个问题,病人使用上了呼吸机,当用上呼吸机之后,IPAP压力在15的时候,病人吸气量达到了500毫升,能够满足身体的正常需求。

IPAP压力如何调节

病人病情越严重那么IPAP压力就需要设置的越高,同时还与病人的身高、体重有关系。首先我先说一下如何根据身高体重来设置一个目标通气量。

衡量通气量是否正常目前用的比较多的是“潮气量”指标,潮气量就是平静状态下每次吸气或者是呼气的气体容量。一般潮气量是正常人体重(公斤)的6-10倍,比如说我体重70公斤,那么我的潮气量在420-700之间就算正常。

潮气量的评估有时还与身高有关系,比如说一个人是个胖子,那么按照正常体重计算目标潮气量问题不大。单假如一个人非常的瘦,比如说1.7米体重才45公斤,大家不要认为我说的很夸张,因为慢阻肺身体消耗很大,很多病人都很瘦。假如病人只有45公斤,那么我们计算潮气量的时候最好是根据1.7米正常体重计算,比如说1.7米正常体重在60-70公斤,那么我们就可以根据60-70公斤计算目标潮气量,如果按照45公斤计算可能会偏低。

家用无创呼吸机设置:IPAP压如何调节?

当我们确定了用户的目标潮气量之后我们就开始设置IPAP压力,一般是优先设置IPAP压力,EPAP压力暂停不动,等IPAP压力设置好了再设置EPAP压力。

如果我们不知道用户该用多大的IPAP压力,那么我们可以先把呼吸机IPAP压力设置为10-12之间,EPAP保持默认4就可以了。先用这个压力给病人使用,在使用的同时观察呼吸机界面上的实时潮气量,一般用字母“VT”表示。如果发现病人的VT潮气量低于目标值,那么慢慢的调高IPAP压力,一般建议以0.5为单位往上调整,依次类推调节到用户的目标潮气量。比如说压力12的时候病人潮气量只有300,当压力调到17的时候潮气量达到了600,假设病人根据身高体重计算下来潮气量最低就是600,那么这时IPAP压力就能满足病人的需求了。

以上的IPAP压力设置是在病人身体与心理都是处于平静状态下,病人不能是刻意的呼吸。

IPAP根据上述设置其实并没有结束,一般来说IPAP压力设置完之后还需要设置EPAP压力,如果说EPAP压力调整之后发现病人的潮气量降低了,那么这时还需要调节IPAP的压力,一直到病人的潮气量正常为止。具体EPAP压力如何调节参考最下方的拓展阅读。

上述的IPAP压力只考虑了数据层面,其实在病人使用呼吸机的时候还要考虑病人的自身感受,所以在设置IPAP压力的时候还要询问用户感觉如何,比如说潮气量已经正常了,但病人觉得吸气压力还是有点小,这种情况就需要根据病人的反馈要不要增加压力。再比如病人觉得压力太大了,感觉吸气冲鼻子,这种情况就需要考虑要不要降低一些压力,或者是把压力上升时间设置长一点。总之在满足数据层面之下还需要满足病人的主观感受。

还有一点就是病人睡眠状态下与清醒状态下的呼吸触发是不一样的,比如说我们清醒状态下是我们主观控制呼吸,所以呼吸力度比较大,而我们睡眠状态下是我们自发呼吸,所以触发呼吸的力度就会比较轻。生活中也会发现,我们睡着时呼吸比较轻缓。

所以我们在给病人调试完机器之后,1-2天之后最好通过呼吸机自带的SD卡进行一次数据分析,看看病人白天与晚上的潮气量是不是正常,如果都正常那就不需要调节,如果晚上潮气量明显低于白天,那么参数还是要调整的。

拓展阅读:家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

拓展阅读:呼吸机后备频率设置多少比较好?

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