当前位置:首页>慢阻肺>家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

呼吸鸡 2020-12-04 1690浏览 0评论 0个赞

家用双水平呼吸机EPAP压力就是呼吸机的“呼气压”,一般这个压力与IPAP压力相差比较大。比如说呼吸机压力设置4-15,那么压力4指的是EPAP,压力15指的是IPAP。今天我来介绍一下关于EPAP压力应该如何设置,希望对广大双水平用户有所帮助。

EPAP压力的作用是什么

1. 与IPAP产生压差

一般使用双水平呼吸机的人以肺部疾病较多,其中慢阻肺(COPD)是家用双水平无创呼吸机的主要群体。慢阻肺就是肺部小气道发生了堵塞,病人因为小气道堵塞导致呼吸不畅,每次呼吸的气量不足以支撑身体正常运转,一般会导致缺氧和二氧化碳潴留。慢阻肺病人使用呼吸机的目的是提高通气量,可以简单的理解为让病人每次呼吸的气量提高上来,比如说正常呼吸需要500毫升的气量,慢阻肺病人只有200毫升,使用呼吸机目的是让病人每次呼吸达到500毫升。

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

EPAP是病人呼气时呼吸机的压力,一般这个压力比较低,正常在4-10之间比较多。而IPAP压力比较大,这个压力就是病人吸气时呼吸机的压力。比如说一台呼吸机压力设置为4EPAP-15IPAP),那么病人吸气时呼吸机压力会从4上升到15,通过高压力让病人吸入足够多的空气。当病人呼气时呼吸机压力会从15降低到4,因为病人吸气时压力是15,那么在呼气时病人肺里面的压力也应该等于吸气压15。当呼吸机压力主动降到4的时候,病人肺内部与外界就会产生一个压力差,因为肺内压力比较高,所以病人呼气时会比较轻松,利于病人排气。

2. 抵消内源性PEEP

慢阻肺病人因为是小气道堵塞了,所以呼吸就不会通畅。很多慢阻肺病人会存在肺残气量升高现象,也就是一部分气体在肺里排不出来,这些气体会导致肺发生膨胀,很多肺气肿病人就是这个原因导致的。

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

左健康肺-右慢阻肺

导致这个原因的主要因素其实就是小气道的堵塞,就像上图那样,慢阻肺病人会因为气道堵塞,在呼气时气体还没有完全排出去气道就关闭了,那么这部分的气体就会积聚在肺泡里面。

下面涉及内容就有点抽象了,大家可以多看几遍。

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

我们呼吸是通过胸腔扩张使用胸腔内的压力小于外界大气压,这样外界大气压就会自然吸入到肺里面。我们呼气时胸腔收缩,肺内压高于外界大气压,那么肺内的气体自然就会往外跑,理论上来说我们呼气结束的那一瞬间,我们肺内部的压力与外界空气压力是相等的。

而如果我们肺内部一部分气体排不出去,那么就会导致肺内压高于外界大气压,这个称为“内源性PEEP”。一般慢阻肺越严重导致的内源性PEEP越高。

这边只是为了举例子,假如一位病人内源性PEEP压为2,外界大气压为1,那么这位病人要想吸到空气他就得多花一个大气压的力气。因为他肺内部压力为2,他吸气时胸腔扩张,这时肺内压会降低,当他肺内压降到1这个阶段其实是在做无用功,当他继续吸气才能吸到空气。

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

看到这里可以知道,慢阻肺病人内源性PEEP比较高的时候,病人吸气是困难的。而呼吸机EPAP压力可以抵消掉内源性PEEP。比如说呼吸机EPAP设置为6,假如病人呼气结束时肺内压为5,当他使用了呼吸机之后,在他呼气时呼吸机依然以6的压力送气,那么他肺内压也会是6,这时病人吸气就不需要额外的用力了。

反过来如果呼吸机EPAP设为4,病人呼气末肺内压还是5,那么病人吸气时还得多花1个压力的力气才能吸到空气。

这一块比较抽象,大家如果不太理解可以多看几遍,最重要的是先要把我们呼吸的原理搞清楚,然后稍微用点初中物理就能理解这个问题了。

3. 支撑上气道

一部分人是有重叠综合征,比如说慢阻肺合并有打呼噜睡眠呼吸暂停,或者就是单纯的睡眠呼吸暂停使用的呼吸机,EPAP对于这类人来说可以起到支撑上呼吸道的作用。

家用无创呼吸机设置:EPAP压如何调节?

首先看一下上呼吸道堵塞的图片,上图就是上呼吸道发生堵塞的原理,一般就是咽腔周围的软组织下坠导致的。

使用双水平呼吸机吸气时压力是很高的,一般这个压力可以把堵塞的地方吹开,而如果呼气压也就是EPAP压力太低,在病人呼气的时候就有可能会发生上呼吸道堵塞问题。

比如说呼吸机压力设置为4-15,吸气没有问题,假如上呼吸道堵塞需要最少7个压力才能吹开,那么病人在呼气快结束的时候,由于肺内压降低到7以下,这时就可能发生上气道堵塞,肺里面一部分气体排不出去,影响正常的通气效果。

EPAP如何设置

大多数肺部疾病病人设置的EPAP压力在4-10之内,具体的要根据病人的实际情况来定。

首先我们先把EPAP设置为4(最低),然后再设置IPAP压力,IPAP压力以达到稳定的潮气量为主,比如说IPAP设置为15的时候,病人潮气量就正常了,那么可以把IPAP先设置为15

然后询问用户,如果用户说我吸气时一开始感觉有点费劲,感觉我吸气了要稍微用点力才有气上来,对于这种情况先排除掉吸气灵敏度压力斜率这两个因素,如果这两个因素调整了没有效果,那么可以适当的提高EPAP压力,可以0.5往上调,如果病人说吸气感觉同步了,那么这时EPAP压力就合适了。

这时再观察一下病人的潮气量,如果潮气量正常,那么压力就可以不用动了,如果潮气量降低了,那么再把IPAP调高点,直至潮气量正常。

还有一种情况就是病人因为EPAP不够导致上气道堵塞,一般以肥胖患者、肌无力患者为主。这种情况最好根据病人的使用数据来调节。比如说EPAP设置为5先给病人用一个晚上,然后根据使用数据来看有没有呼吸暂停和低通气,一般就是AHI指数,如果AHI指数正常或者是0,那么代表EPAP5时是能支撑上气道的,如果AHI指数高于5,那么说明EPAP压力还是偏低,还需要再提高一些,然后再进行数据分析,直至AHI正常。

拓展阅读:慢阻肺病人潮气量代表什么意思?

拓展阅读:慢阻肺病人的呼吸机也建议定期进行SD卡数据分析

发表我的评论
表情

Hi,您需要填写昵称和邮箱!

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址
(0)个小伙伴在吐槽